
先说个人评价:(没时间的后面的可以不看)
1、该产品报销力度依旧着重在核准医疗项目“三大目录”,未能突破全面自费药报销范畴,大病所带来的经济压力仍然不可忽视。
2、自费药可以报销的部分,但限制了病种及对应的药品。同时这个也是宣传误导重灾区,让很多人误以为自费药都可以报销,建议有需求的人群了解一下商业医疗险,都是可以单独销售的。
3、针对重疾现金补偿。这个是加分项,罹患重疾获得现金补偿,虽然额度不高,但实实在在的可以解决了一些燃眉之急。
这款附加补充医疗险“大爱无疆”,虽然存在很多不足点,但这是项惠民政策,较低的保费解决高额的医疗费用负担。除非是有商业险覆盖了以上保障责任,否则还是建议投保一份,就不要太挑剔了,多一份保障,多一份希望。
“大爱无疆”附加补充医疗保险,属于政府支持和引导,中国人寿保险股份有限公司开发、承保,以非营利性为原则,在原有医疗保险制度体系基础“基本+补充”,升级为“基本+补充+附加补充险”(如题主的那种图)。
我市基本医疗保险参保人可使用基本医疗保险个人账户资金或现金自愿购买附加补充医疗保险。(现在比较多的争论不是险种本身,而是这个自愿购买变成了自愿不购买问题,只能说考虑问题立场不同,不做太多评价。)
珠海市连续参加基本医疗保险满一年所有参保人(一岁以内婴儿除外),包括港澳台为在珠海就业和就读参保人在内。(2019年不论何时投保,保费都是一样190元/年,保障期都是到每年的12月31日截至,从承保日期计算60天等待期。记住这个有等待期的哦!)
第一个亮点:没有排除老人,允许带病投保,没有除外责任,且保费统一。这是市场上很多医疗险都做不到的。对于老人和体况不佳人群赶紧薅羊毛,有好过无!!
(一)、超高额医疗费用补偿。参保人社保年度内发生的住院核准医疗费用累计60万元以上、100万元以内的部分,报销90%。也就是说,在医保范围内的住院费60万元-100万内,还可进行40万元90%的报销。
PS:核准医疗费用:是指符合基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施(俗称 三大目录 )费用。就是我们经常说的社保范围内。
图中可以看出,在医保范围内可报销的额度都是非常高的。
但医保报销范围“三大目录”在大病面前是表现就十分捉襟见肘,能在医保范围内报销超过60万的人寥寥无几。所以个人觉得这点保障真的意义不大。
(二)、恶性肿瘤自费项目的报销
a、符合规定的抗肿瘤自费药(化疗药、靶向药、免疫制剂等)累计1万元以上、30万元以内部分,报销90%。(参保人在投保前已患有恶性肿瘤的,首年报销比例调整为60%)
目前符合条件可报销的自费药目前有12种,这有点太少。(补充医疗里面对于限定22个病种,15种自费药,也有一定的报销力度支持。)希望未来把更多符合条件的药物纳入报销范围。
b、PET-CT检查项目补偿。参保人投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的新确诊和复发各一次(不含显影剂),报销60%。
这里必须要提一下,以上两点关于自费药的宣传的是【自费药的报销】,实际上是仅限于恶性肿瘤,而且是有药品限制的不是所有的。其他大病需要长期吃药,定期检查啥的,暂时就无能为力了。不过还是那句话有好过无。
(三)、个人负担医疗费用补偿
参保人投保年度内住院发生费用范围内的个人负担医疗费用累计3万元以上、30万元以内(含30万元)的部分,支付90%。
看到是个人负担医疗费用,很自然的想到应该是我们自己掏腰包的钱。
然而并不是,这里个人负担医疗费用的前缀是【费用范围内】,查阅条款【费用范围】如上图,简单理解就是还是社保范围内的费用但需要我自己给的部分。依旧没冲破不限社保范围的这道坎,自费药依旧自己要买单。
PS:结合补充医疗种的【自付部分补偿】,总体上社保范围内的费用可以报销80%-90%左右。两款险种的起付线都蛮高的,希望下次改革别增加保额了,把起付线降降才是王道。
(四)、定额现金补偿
参保人投保年度内首次确诊患本项目产品规定的10种重大疾病的,一次性定额补偿2万元。
第二个亮点!!!
重大疾病现金补偿,这个也是前几年社保局规划的,没想到那么快实现了,必须手动点赞。
另外,作为医疗保险附加险能够有个创新也是非常优秀的。
10种重疾险分别是:1、恶性肿瘤;2、急性心肌梗塞;3、重大器官移植术;4、造血干细胞移植术;5、终未期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);6、良性脑肿瘤;7、双目失明;8、心脏瓣膜手术;9、严重度烧伤;10、重型再生障碍性贫血 。
关于重疾种类的个人看法:
1、保监会规定“重大疾病保险”中必保的发生率和理赔率高达90%的6种重疾,这里仅有4种,缺脑中风后遗症和冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)。虽然不是真正意义的重疾险,但缺失了真的不太爽。
2、10种重疾,实际是9种,3和4拆分成了两种(国寿怎么偷学平安轻症拆分功法)。这里从数量真的没必要。
这个也是很多人关心的问题。
费率是否会变动:文件表示“运营满一年后,可以根据实际情况重新调整费率。”
续保则没有明确表示,毕竟是再补充医疗保险的一种创新,都是摸着石头过河的阶段。
具体情况明年见分晓!
1、该产品报销力度依旧着重在核准医疗项目“三大目录”,未能突破全面自费药报销范畴,大病所带来的经济压力仍然不可忽视。
2、自费药可以报销的部分,但限制了病种及对应的药品。同时这个也是宣传误导重灾区,让很多人误以为自费药都可以报销,建议有需求的人群了解一下商业医疗险,都是可以单独销售的。
3、针对重疾现金补偿。这个是加分项,罹患重疾获得现金补偿,虽然额度不高,但实实在在的可以解决了一些燃眉之急。
这款附加补充医疗险“大爱无疆”,虽然存在很多不足点,但这是项惠民政策,较低的保费解决高额的医疗费用负担。除非是有商业险覆盖了以上保障责任,否则还是建议投保一份,就不要太挑剔了,多一份保障,多一份希望。
最后附上一份2019年度珠海医疗保险概述图
