验收结算单范本
项目名称： [填写具体项目名称]
合同编号： [填写合同唯一编号]
甲方（委托方）： [填写甲方全称及联系方式]
乙方（承接方）： [填写乙方全称及联系方式]
一、项目概况
- 项目背景与目的： 简要描述项目的起因、目标及预期效果。
- 项目实施范围： 明确列出项目包含的具体工作内容或服务范围。
- 项目开始日期至结束日期： [起始日期] 至 [结束日期]。
- 主要技术或服务要求： 根据合同约定，概述关键的技术指标、质量标准或服务标准。
二、验收情况
- 验收时间： [具体验收日期]
- 验收地点： [项目实际完成地点]
- 验收组成员：
- 甲方代表：[姓名及职务]
- 乙方代表：[姓名及职务]
- 其他参与人员（如有）：[姓名及单位/角色]
- 验收过程与结果：
- 描述验收过程中的检查步骤、测试方法、发现的问题及整改情况。
- 确认项目是否按照合同约定的内容、质量、数量和时间完成。
- 验收结论： [通过/未通过]，并简述理由。若未通过，需说明待改进事项及重新验收的时间安排。
三、费用结算
- 合同总价款： [人民币大写金额] 元整（￥[小写金额]）。
- 已支付款项：
- 预付款：[金额] 元，支付日期：[日期]
- 中期款（如适用）：[金额] 元，支付日期：[日期]
- 本次应结算款项：
- 尾款/最终结算款：[金额] 元
- 计算依据：根据合同条款，基于验收合格后的实际工作量/服务质量计算得出。
- 付款方式： [银行转账/支票/现金等]
- 收款账户信息：
- 开户行：[银行名称]
- 账号：[账号号码]
- 户名：[乙方全称]
- 发票提供： 乙方应于收到款项后[具体时间]内，向甲方开具合法有效的全额发票。
四、其他约定
- 保修条款： 如合同中有明确保修期限和服务内容的，请在此处重申。
- 违约责任： 双方应严格遵守合同条款，任何一方违约均需按合同约定承担相应责任。
- 争议解决： 合同执行过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交至[具体仲裁机构/法院]解决。
- 未尽事宜： 本验收结算单未尽事宜，按照原合同及相关法律法规执行。
五、签字确认
甲方（盖章）：_________ 日期：年__月__日
法定代表人（或授权代表）签字：______
乙方（盖章）：_________ 日期：年__月__日
法定代表人（或授权代表）签字：______
请根据实际情况填写上述模板中的[填写具体信息]部分，确保所有信息的准确性和完整性。此验收结算单作为甲乙双方项目验收和费用结算的重要依据，一经双方签字盖章即具有法律效力。
