前不久，我在社区里也看到这样一个帖子，“爸爸肺癌晚期66岁，有什么办法多活几年？”
图片来源：觅健社区
得了肺癌究竟能活多久，这是肺癌患者和家属最关心的话题。
事实上，这是一个个体差异性极强的问题。
有的肺癌患者接受正规治疗后能活十年、二十年，与正常人无异；而有的肺癌患者只有数月甚至数周的生存期。
究其原因，是因为肺癌患者的生存期会受到癌症病理学类型、肿瘤分期、患者年龄、身体基本情况以及能否得到及时合理的治疗等各种因素的影响，甚至与性格，家庭经济状况，生活习惯等都有关。
在治疗过程中，我们常常会听见“五年生存率”这个词，很多人认为“五年生存率”就是只能再生存五年，五年是个大限，事实上，这是肿瘤治疗领域最常见的“误会”之一。
五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治病后，生存五年以上的比例。
用五年生存率来评估患者生存期有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。
转移和复发大多发生在根治手术后三年之内，约占80％，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。
所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效，它不意味着只能活五年。
一、肺癌五年生存率如何？
我们先来看看以下四个病例故事（以下病例来自于觅健社区真实患者情况）：
『患者1 @ 农夫』
病友基本资料：男 2016.01.20确诊
2016年1月，元旦刚过，在幕后操纵的肿瘤君，以胸水、胸痛、气喘为先锋，气势汹汹向我杀来，不堪折磨的我，走进医院寻找病因。
1月20日，病理诊断报告出炉，肺腺癌IV期，一行令人胆颤心惊的文字，给了我当头一棒，我原本平静的生活被打乱了。噩运降临时的悲伤无助、惊悚不安，至今还让我记忆犹新。
光阴荏苒，距16年1月20日已四个年头，其间有过苦、有过累，我坚信只要信念在，就不会轻易挫败。孝顺的女儿当天订了两人份龙虾套餐，我和老伴在祥和的气氛中为自己庆生。
信念的钟声已经敲响，今天是农历大年初一，“希望在你心中，生命在你脚下”，值此新春佳节来临之际，我真诚地祝福觅友们新年快乐、诸事顺遂，幸福平安、吉祥如意！
以上部分节选自患者朋友 @农夫的原文
『患者2 @ Snoopy』
病友基本资料：男 2015.05.13确诊
明天就踏入2020年5月份了，距吾父确诊已满五年，而他仍然在不依赖药物的前提下持续保持着完全缓解状态，这意味着以下两个字：痊愈。
我想用我们的实际经历告诉大家，4B期肺癌依然可以逆转，实现痊愈。
以上部分节选自患者朋友 @Snoopy的原文
『患者3 @ 虽心女弓士兆』
病友基本资料：女 2010年确诊
2010年的这个时候，妈感冒拍了个胸片，医生看了说有些不好，建议去大医院做一个ct，盛京医院做完后基本确定肺癌，全家如晴天霹雳。分期，中分化腺癌，无其他转移。
时间很快，马上到2017年元旦了，可是就在16年12月31号这天晚上妈妈上卫生间回来时候不小心摔倒了，腰部疼痛。判断可能是骨裂纹了，问题不大。在家静养吧，去骨科医院拿了些膏药自己糊。不想往医院折腾了，本来可以试着走路了，这回全完了！
妈妈一躺就3个多月，变得越来越懒，坐着都显累，状态也时好时坏。
过了清明节拉妈到盛京找之前的医生，一切都很顺利，入院，检查，全身没有癌变，脑脊液还是多，和一年前一样，医生建议做脑脊液分流术，病人符合手术标准，叫我们家属拿主意，做不做，做了也不一定能走，但我们坚信这种情况我妈能走，必须做！
手术很顺利，第三天，下地，扶着可以走了。
我认为就是奇迹，这就是奇迹，生命的自愈力战胜疾病！
至于现在为什么没有癌变，我也说不清楚，之前在肿瘤医院这个手术就没敢做，怕脑脊液癌变，一直托到现在。
写到治疗续集第三篇了，妈妈病6年多了，有些治疗过程我也说不清楚，长久地经历了手术、吃药......但是，坚持总会有希望的。治疗续集四期待中......
以上部分节选自患者朋友 @虽心女弓士兆的原文。
『患者4 @ 阳光6288』
病友基本资料：2012.03.24确诊
岁月如梭，从2012年确诊肺癌到今天已经过了整整六年。
如今跨入第七个年头。当时医生说我只有半年的时间了。想着我活不了那么久，就没有心思去记录自己的点点滴滴。而今天，在我六周岁生日来临之际突然觉得我必须记录点什么，也许我的一些经历对大家有所帮助。
以上部分节选自患者朋友 @阳光6288的原文
看到以上真实病友的经历，可以发现，很多时候在医患及家属的共同努力下，奇迹是可以创造的。
近10年来，恶性肿瘤的治疗已经取得了极大地进步，这种进步在肺癌中的体现尤其明显，各种新的治疗方法和手段不断涌现。
二、临床上，医生是怎样预测生存期的？
可以说，所有脱离患者实际情况谈生存期的都是耍流氓。
临床上，不同癌种的患者生存期差别很大，同一癌种、不同患者的生存期也可存在很大差别。因此，预测患者的生存期必须要根据患者的实际情况才有意义。目前主要根据以下几点：
1. 患者的肿瘤类型、分期
癌细胞最大的特点是生长快，不受控制，能转移，其增长速度远远超过人体正常组织，常因压迫、浸润、获取人体正常的营养，很快致人于死地。
癌症的恶性程度与生长组织来源的细胞分化程度有直接关系。
（1）分化程度高的肿瘤，癌细胞生长慢因而恶性度低，转移晚；
（2）分化程度低的恶性度高，转移早。
如肺癌中，小细胞肺癌预后最差，易早期出现脑肝骨等转移，而鳞癌一般生长较慢，转移晚，5年生存率较高。
因此，肿瘤细胞的“好”与“恶”，决定肿瘤的生长速度、转移速度、治疗效果，也决定患者生命里程。
另外，分期早的，治疗彻底，预后较好，而分期晚的，治疗多为姑息性，且受侵的器官易出现功能损伤，预后极差，早期发现与晚期发现的预后有天壤之别。
2. 治疗方式
要想治愈癌症，首要前提是彻底杀死恶变的肿瘤细胞，因此治疗方式选择是关键。
在临床上，有不少患者发现患癌后，相信偏方、祖传秘方，或畏惧手术，害怕放化疗，在小诊所或自行胡乱治疗一通，等到病情恶化才到专科医院治疗，无疑延误了治疗，治疗效果当然不理想。
另外，因为患者本身的一些基础病等，导致不能进行根治性治疗或治疗强度不够，治疗效果也会大打折扣。
长什么的癌，不能胜天，但选择什么样的治疗完全取决于患者。
3. 一般状况、恶病质
每位患者入院时，医生都会对其的一般状况评分（KPS），这也是很多治疗的选择参考指标之一。
有大量研究表明，对于晚期恶性肿瘤患者，KPS已被多次证实同生存期有明显相关性，即一般状况越好，生存期越长。
而恶病质，包括呼吸困难、瞻望、乏力、疼痛、衰弱、厌食、焦躁和体重下降等，还包括部分血液学指标（WBC>11×109 /L及Lym％<12％、低外周血ALB、高LDH值等），均可作为评估晚期患者预后的重要独立因素。
4.是否有基因突变以及基因改变的类型成为影响患者治疗方案的重要因素。
（1）对于携带EGFR突变的晚期肺癌患者，如果能及时接受靶向药物，绝大部分患者的生存时间已经突破3年，甚至有的研究中，患者的生存已经突破4年，离5年只差临门一脚。
（2）对于另外一种基因突变——ALK基因融合的患者：
最新的研究发现，经过合理的靶向治疗后，绝大部分患者能活过8年以上。
携带ROS1融合的患者，经过靶向治疗后，总体生存时间也已经突破3年。
除这几种突变外，还有RET融合、BRAF突变、MET-14外显子跳跃突变等基因改变，针对这几种突变的新一代靶向药已经研发出来，未来可期。
即使没有基因突变，也绝不意味着没有疗效较好的治疗手段。
免疫治疗就主要针对没有驱动基因突变的患者。
从现在的研究数据来看，PD-L1表达超过50%的患者，在使用单药免疫治疗的情况下，总的生存时间已经接近3年。即使PD-L1表达不高，绝大部分患者也能活过将近2年。
部分最新研究由于生存时间较长，以至于最终的生存时间还没法算出来。
并且，免疫治疗还有一个特点，就是一部分治疗有效的患者有“超长待机”效应。这部分“幸运儿”免疫治疗的疗效可以持续很长一段时间，最终获得长期生存。
三、医生预测患者的生存期，可不可靠？
有学者通过建立临床生存预测模型，即使是有丰富经验的临床肿瘤学专家进行评估，准确率也会波动在25%-70%。
因此，有国外专家这样评价预测模型的：“虽然各种预测模型可帮助临床提高预测性，但不能盲目或极端化地理解预测结果。每一名患者都是独特的，我们只能观察而不能决定他（她）们的最终生存时间。”
所以说，无论是五年、十年，还是更多，只要我们抱着“既来之，则安之”的态度，积极配合治疗，时刻自我正面性暗示、自我鼓励，掌握生命仅存的主动权，奇迹就有可能会发生！
