
喉癌的主要危险因素为吸烟、饮酒,还有一些其他的危险因素如辐射、慢性感染、长期免疫抑制、口腔卫生不良、营养不良、嚼槟榔和不合适的假牙等,胃食管和咽喉反流的作用仍有争议。
90%以上喉癌患者有长期吸烟史,据统计,抽烟者喉癌的发病率是不抽烟者的6.35倍,而重度抽烟者喉癌的死亡率是不抽烟者的20倍。
酒精会对喉部黏膜造成直接刺激,并且酒精和烟草对于喉癌的发生具有协同作用,有大量研究表明,长期吸烟同时大量喝酒的人患喉癌的风险会更高。
目前已证实,部分喉癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关。而不洁性行为,如频繁不洁口交,会增加HPV传染的概率,进而增加患喉癌的风险。
喉癌在头颈部肿瘤中较为常见,男性发病率高于女性,主要病理类型为鳞状细胞癌,占全部喉癌的95%以上。
其中,30%-35%为声门上型喉癌,60%-65%为声门型喉癌,5%为声门下型喉癌。
淋巴结转移的发生率和模式根据原发灶不同有一定差异。
由于声门的淋巴结引流稀疏,早期症状为声音嘶哑,声门型喉癌诊断时多处于早期阶段,治愈率达80%-90%;
相比之下,超过50%的声门上型喉癌发生区域淋巴结转移,双侧颈部转移并不少见,因此,声门上型喉癌诊断多为局部晚期。
患上喉癌之后,大部分患者首先会出现声音嘶哑现象。但这种声音嘶哑症状没有任何的规律,会突然出现也会自行消失。
这种声音嘶哑症状与咽喉炎所引起的声音嘶哑并不相同,喉癌导致的声音嘶哑会反复出现,而且有着进行性加重的特点。
如果肿瘤长在声带部位,声音嘶哑症状会比较明显。
患者在早期的时候,会长时间出现咽喉部位异物感,或者是咽喉部位疼痛现象。
虽然在早期时,这种咽喉部位异物感以及疼痛现象并不是非常严重,但会反复出现。
即使在服用一些药物之后症状有些许的缓解,又会在短期内重新出现,并且会越来越严重。
喉癌早期患者在吞咽一些固体食物时,会出现咽喉部位不适感或者是吞咽困难的情况。
如果吞咽流质或者是半流质食物,这种症状在早期并不明显。
而随着病情的逐渐发展,吞咽困难现象会越发严重,即使是一些流食,在吞咽时仍旧会有吞咽疼痛以及困难现象。
如果肿瘤影响到环杓关节,那么患者还会出现进食呛咳的现象。
尤其是在患上声门上型喉癌的时候,患者在早期会出现反复的咳嗽现象。
但是,这种咳嗽没有任何的规律性,会突然出现也会自行缓解与消失。
如果肿瘤生长的速度比较快,就会使得呼吸功能受到影响,从而出现反复咳嗽、呼吸不顺畅。
如果肿瘤体积较大的话,患者还会出现痰中带血、呼吸困难现象。
如果患有声门上型喉癌,患者在出现咽喉部位疼痛现象的时候,颈侧会出现相应的放射性疼痛,但这种疼痛并不是非常的严重。
有不少患者在出现轻微的颈侧疼痛时,颈部还会出现一些无痛性的肿块。
推荐采用手术或单纯放疗的治疗模式。经口手术可更大程度保喉,可选择经口激光显微手术(TLM)和经口机器人手术(TROS)。
推荐进行手术+辅助治疗[放疗/同期放化疗(RT/CRT)],辅助治疗应在手术后6-7周内进行。
具有一般高危因素者(T3-4、N2-3、周围神经浸润)建议术后单纯放疗,切缘阳性/不足或淋巴结包膜外侵者建议同期放化疗。
在顺铂方案选择上,相较于每周剂量40 mg/m2的顺铂+RT治疗方案,3周剂量100 mg/m2顺铂+RT治疗方案效果更佳。
对于无法手术的患者,建议单纯RT或CRT治疗,对于可手术但预后较差的患者也建议CRT治疗。
有研究显示,对于局部晚期患者,与单纯RT治疗相比,CRT治疗可达到更好的局部控制效果且提高总生存率(OS)。
对于有保喉需求,同步放化疗是常用治疗模式,适合顺铂可选择放疗联合顺铂,不适宜使用顺铂的患者,可采用放疗联合西妥昔单抗。
诱导化疗是另一种保喉策略,如果诱导化疗后肿瘤达到完全缓解(CR)或部分缓解(PR),这部分患者后续接受单纯RT或同期CRT,否则接受全喉切除术。
有数据显示,相比诱导化疗后RT,同步CRT喉保留率更高,但两组生存数据相似。目前,标准的诱导化疗方案是TPF(多西他赛,顺铂,5-FU)。
大规模喉软骨侵犯(T4a)、喉外延伸(T4a)或喉功能严重受损的患者应被排除在喉保留策略之外,并接受预先手术。除保喉外,诱导化疗不做常规治疗推荐。
远处转移患者的一线治疗方案经历了双药化疗—靶向治疗—免疫治疗的进程。一线优选帕博利珠单抗单药(CPS≥1)或帕博利珠单抗联合化疗;对于铂类药物治疗6个月后病情进展的患者,目前的标准治疗是抗PD-1单抗单药治疗。
早期患者经过综合治疗好治愈率较高。
超过60%的头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者初诊时即为局部晚期,局部晚期HNSCC患者预后较差。
约20%的患者2年内即出现局部复发/进展。
对于复发性喉癌患者,包括原发病灶和颈部淋巴结,挽救性手术是常用的根治性治疗手段;不适宜手术且未接受放疗的患者,可选择挽救性放疗,而再程放疗由于对放疗技术要求较高和并发症较多,仅推荐在有经验的中心完成。肿瘤诊疗咨询公益解答:Drxiangyq。
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